CPRE | Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
É um procedimento endoscópico realizado para o diagnóstico e tratamento das doenças das vias biliares (Cálculos Biliares) e pancreáticas, como cálculos biliares, tumores pancreáticos, estreitamentos das vias biliares e pancreáticas, cistos de colédoco, etc.
Após o surgimento da colangiorressonancia magnética, a qual é capaz de diagnosticar muitas dessas doenças com precisão semelhante à CPRE, esta última tornou-se um procedimento essencialmente voltado para a terapêutica das vias biliares e pancreáticas, proporcionando grandes benefícios ao paciente quando bem indicada, uma vez que, quando é bem sucedida, poupa o paciente de uma cirurgia desnecessária, ou proporciona a ele a chance de realizar uma cirurgia menos invasiva. (Cálsulos Biliáres
As indicações para CPRE
A CPRE está indicada nas seguintes situações:
- Cálculos biliares (pedras nas vias biliares), com ou sem infecção associada (colangite),
- Cistos de colédoco,
- Tumores pancreáticos ou das vias biliares (colangiocarcinomas),
- Tumores da papila duodenal maior,
- Estreitamentos das vias pancreáticas,
- Lesões suspeitas ou confirmadas das vias biliares decorrentes de cirurgias nesta região,
- Suspeita de hipertonia do esfíncter de Oddi, com alteração de exames laboratoriais e/ou de imagem.
Na grande maioria das situações citadas acima, associa-se a papilotomia endoscópica (secção endoscópica da papila duodenal maior); e em alguns casos, também se associa a colocação de uma prótese biliar e/ou pancreática, quando necessário.
Nos casos de cálculos das vias biliares, a taxa de sucesso na retirada endoscópica dos mesmos é alta, mesmo nos cálculos grandes (maiores do que 10 mm).
Como é feita a CPRE
A CPRE, por ser exame de complexidade maior em comparação aos outros exames endoscópicos, como a endoscopia digestiva alta e a colonoscopia, é realizada sempre no Centro Cirúrgico do Hospital Gastroclínica, com assistência do médico Anestesista, sob anestesia geral ou sedação profunda, a depender das condições clínicas do paciente, e da doença que motivou a realização da CPRE.
O paciente normalmente fica em posição ventral (de bruços) , e após iniciada a sedação ou anestesia geral, um duodenoscópio (aparelho semelhante àqueles que realizam endoscopia e colonoscopia, porém com algumas modificações no calibre e na ponta do aparelho) é introduzido pela boca do paciente, e progredido até o duodeno (primeira porção do intestino delgado).
Após visualizar-se a papila duodenal maior (parte final e comum do canal da bile e do pâncreas), cateteriza-se a mesma com um catéter fino, que é passado por dentro do duodenoscópio. Através deste catéter, é possível a injeção de um contraste líquido dentro das vias biliares e/ou pancreáticas, possibilitando a visualização radioscópica destas estruturas, através das imagens geradas por um aparelho de Rx presente na sala cirúrgica, podendo-se analisar, com grande possibilidade de acerto, a doença apresentada pelo paciente (cálculos no canal da bile, tumores pancreáticos, cistos de colédoco, etc.).
A partir daí, o tratamento endoscópico é direcionado à enfermidade do paciente (por exemplo: se o paciente apresenta cálculos no canal da bile, procede-se à papilotomia endoscópica e retirada dos cálculos com outro cateter, tipo balão ou basket; ao invés disso, se o paciente apresenta um tumor pancreático que esteja obstruindo o canal da bile, procede-se à papilotomia e colocação de uma prótese para a drenagem da bile).
Após a realização do procedimento, o paciente ficará em observação hospitalar, e a Equipe Médica e de Enfermagem responsável pelo mesmo irá decidir, conforme evolução clínica, a possível alta hospitalar no mesmo dia do procedimento, ou a necessidade de ficar em observação até pelo menos a manhã seguinte.
Caso seja necessário, o retorno no consultório com o médico Endoscopista que realizou o procedimento será agendado no momento da alta hospitalar.
Requisitos para realização do exame CPRE
- O paciente deverá cumprir um jejum absoluto de pelo menos 8 horas, previamente à realização do procedimento, até de água.
- Medicações anticoagulantes, caso o paciente faça uso, deverão ser suspensas conforme orientação do Médico Cardiologista, ou do médico que tenha prescrito essa(s) medicação(ões).
- O paciente deverá realizar um Risco Cirúrgico com o médico Cardiologista, e uma avaliação pré-anestésica com o médico Anestesista, previamente à realização do procedimento.
- Todos os exames prévios recentes (exames laboratoriais, ultrassom, tomografia, ressonancia, etc.), bem como o Risco Cirúrgico e a avaliação pré anestésica, deverão ser trazidos para a análise das Equipes de Endoscopia e de Anestesiologia, responsáveis pela realização do procedimento.
- O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido deverá estar devidamente preenchido e assinado, ou não será possível a realização do procedimento.
- O paciente deverá estar acompanhado de um adulto, o qual o acompanhará até o momento da alta hospitalar.